医保DRG改革，一场关乎全民未来医疗的深刻变革

<p style="text-align: center"><img src="/api/reviews/image?src=https%3A%2F%2Fmmbiz.qpic.cn%2Fsz_mmbiz_jpg%2F1QPP1s0AFkdAA3BSwuu5xWbdgiaffLMLNeLxnOYX2tYxHDXbw5enYybics4pXYCibj6yPtL6MBvCLKEDvCHoHYzxw%2F640%3Fwx_fmt%3Djpeg%26from%3Dappmsg" data-origin="https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_jpg/1QPP1s0AFkdAA3BSwuu5xWbdgiaffLMLNeLxnOYX2tYxHDXbw5enYybics4pXYCibj6yPtL6MBvCLKEDvCHoHYzxw/640?wx_fmt=jpeg&from=appmsg" alt="懂保爷测评配图" loading="lazy" /></p><p ><span >医保DRG改革从试点开始便备受关注，社会各界对此看法不一。</span></p><p ><span >根据规划：<strong><span >到2025年底，‌DRG支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构</span></strong><span >。</span></span></p><p ><span >这一改革将直接影响到每个人的医疗保障，</span><o:p></o:p></p><p ><span >为了更好的了解这一变化，<span >我们来好好捋捋DRG改革这回事。</span></span></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 104)"><strong>一、</strong></span></p><p ><span >DRG（Diagnosis Related Groups）即疾病诊断相关组，</span><o:p></o:p></p><p ><span >DRG改革本质上是<strong>医保与医院之间的结算方式的改变</strong>。</span><o:p></o:p></p><p ><span >医保局将疾病进行分类，相关疾病划为同一组别，每个组别的疾病提前“估价”打包付费，不再像过去一样按实际花费报销。</span></p><p style="text-align: center"><img src="/api/reviews/image?src=https%3A%2F%2Fmmbiz.qpic.cn%2Fsz_mmbiz_png%2F1QPP1s0AFkfT0Vo9bcg8cWqRErNbicULncJGBbeTauOjIUTzvgCrMacVxDvMP3DL0XhcNpck1MLic7JjJ0Xib41gw%2F640%3Fwx_fmt%3Dpng%26from%3Dappmsg" data-origin="https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_png/1QPP1s0AFkfT0Vo9bcg8cWqRErNbicULncJGBbeTauOjIUTzvgCrMacVxDvMP3DL0XhcNpck1MLic7JjJ0Xib41gw/640?wx_fmt=png&from=appmsg" alt="懂保爷测评配图" loading="lazy" /></p><blockquote style="color: var(--weui-FG-1)"><section ><section ><p ><span style="color: rgb(0, 0, 0)">举个例子，DRG改革后，某种疾病医保定价5000元，治疗和用药时医院就会尽量避免费用超过5000。</span></p><p ><span style="color: rgb(0, 0, 0)"><br /></span></p><p ><span style="color: rgb(0, 0, 0)">如果钱没花完，剩余部分归医院所有；一旦超出，就需要医院或医生自掏腰包，医保局并不负责。</span></p></section></section></blockquote><p ><span >简单来说就是，<strong>医保局定价在先，支付在后，医院自负盈亏</strong>。</span><o:p></o:p></p><p ><span >实行DRG改革有诸多原因，其初衷是通过设定统一的支付标准，</span><o:p></o:p></p><p ><span ><strong><span >控制医疗费用，提升医疗服务质量，减少居民看病花销</span></strong><span >，实现“医、患、保”三方共赢。</span></span></p><p style="text-align: center"><img src="/api/reviews/image?src=https%3A%2F%2Fmmbiz.qpic.cn%2Fsz_mmbiz_png%2F1QPP1s0AFkfKTeRMwAs1xfJ5REWEfx0z2ZauicZFLSyIZwrWEHwdgUkVXu8xLC3SfnYzhIK7rcL6653EBgR30mA%2F640%3Fwx_fmt%3Dpng%26from%3Dappmsg" data-origin="https://mmbiz.qpic.cn/sz_mmbiz_png/1QPP1s0AFkfKTeRMwAs1xfJ5REWEfx0z2ZauicZFLSyIZwrWEHwdgUkVXu8xLC3SfnYzhIK7rcL6653EBgR30mA/640?wx_fmt=png&from=appmsg" alt="懂保爷测评配图" loading="lazy" /></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 104)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 104)">二、</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >理论层面上，DRG与患者不存在直接关联。</span><o:p></o:p></p><p ><span >但医保结算方式的调整势必会对医院和医生的诊断策略造成影响，最终辐射到每个看病就医的人。</span></p><p ><span >对于普通患者，DRG改革的正面作用十分明显：</span><o:p></o:p></p><p ><span >它可以减少过度医疗的产生，医生治疗的过程会更加规范，</span><o:p></o:p></p><p ><span ><span >我们看病付出</span><strong><span >时间和资金成本减少，更多人可以享受到基础医疗资源</span></strong><span >。</span></span><o:p></o:p></p><p ><span >然而，凡事都有两面性。</span></p><p ><span >DRG改革后，医院和医生对费用负责，甚至有自掏腰包的风险，</span></p><p ><span >这一变化对患者的就医体验会产生不小困扰。</span></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 103)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 103)">1.部分患者就医难</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >DRG制度下，医院会更倾向于接收病情较轻、治疗成本较低的患者，</span><o:p></o:p></p><p ><span >而<strong>病情复杂、治疗成本高的患者</strong>，有超额度的风险，医院可能会拒收。</span><o:p></o:p></p><p ><span >尤其是对于病症多的老年群体，以后看病可能会越来越难。</span><o:p></o:p></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 103)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 103)">2.治疗项目减少</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >医院为了控制成本，可能会减少一些非必要或高成本的治疗项目，</span></p><p ><span >如昂贵的药物、高端检查或治疗手段等，</span></p><p ><span >价格便宜但效果略差的药物/治疗未来可能成为主流，无疑会影响到患者的治疗效果。</span></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 103)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 103)">3.住院时间缩短</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >与治疗/用药同理，为减少医疗费用支出，</span></p><p ><span >DRG可能会促使医院缩短患者住院时间。</span><o:p></o:p></p><p ><span >在术后想多留院观察的需求将难以满足，甚至出现患者未完全康复就被要求出院的恶劣后果。</span></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 103)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 103)">4.患者分担医疗费用</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >DRG改革后，原本包含在DRG付费范围内的项目可能会转为自费项目，患者自行承担。</span><o:p></o:p></p><p ><span >例如昂贵的进口药和特效药，医院可能会让<strong>病人自行购买以减少医院花销</strong>，</span><o:p></o:p></p><p ><span >这反而会导致患者面临更大的经济压力。</span><o:p></o:p></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 103)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 103)">5.医疗质量下降</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >除了治疗过程，医院可能采取一连串降低成本的措施，</span></p><p ><span ><span >如</span>减少医护人员数量、降低医疗设备<span >投入</span>等<span >，</span></span></p><p ><span >这些举措最终将影响到对于患者的治疗。</span><o:p></o:p></p><p ><span ><strong><span style="color: rgb(33, 89, 104)">三、</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >距离DRG制度的全面覆盖仅有一年多时间，我们应该积极采取行动应对变化。</span></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 103)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 103)">1.购买百万医疗险，优先考虑「<strong style="color: rgb(33, 89, 103)"><span style="color: rgb(33, 89, 103)">无社保</span></strong>」版本</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >医疗险是报销型保险，在DRG制度的严格控费下，不可否认百万医疗险的作用将受到一定影响。</span><o:p></o:p></p><p ><span >好在一旦罹患重疾，百万医疗险仍然能撬动几十上百万的高昂医疗费，作用显著，仍然值得购买。</span><o:p></o:p></p><p ><span >担心受限的话，购买无社保版本的百万医疗险可能是个规避<span >DRG制度影响</span>的方向，</span></p><p ><span ><strong><span >就医时按自费来，扣除免赔额后可以实现100%报销</span></strong><span >，有可能绕开DRG限制。</span></span><o:p></o:p></p><p ><span >只是要注意，无社保版本百万医疗险保费更贵。</span></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 103)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 103)">2.投保中高端医疗险</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >中高端医疗险涵盖了<strong>公立医院的特需部、国际部、VIP部，及很多私立医院</strong>；</span><o:p></o:p></p><p ><span >这些医疗场所一般都需要自费，同样可以绕开DRG，</span></p><p ><span >还能享受到更好的医疗资源和服务。</span></p><p ><span >缺点是中高端医疗险的价格更高，而且续保不稳定，投保前需要慎重考量。</span></p><p ><span style="color: rgb(33, 89, 104)"><strong><span style="color: rgb(33, 89, 104)">四、</span></strong></span><o:p></o:p></p><p ><span >当然，以上这些都只是猜测，我们也并不是说DRG改革不好，</span></p><p ><span >在当前的形势下，DRG改革无疑是大势所趋。</span></p><p ><span >只是改革难免有阵痛，<span >初期在实施过程中可能会面临一些问题，</span></span></p><p ><span >但从长远看，它可以促进医保的健康发展，更好的服务社会，对每个人都有积极影响。</span></p><p ><span >我们除了需要积极了解形势的变化，避免出现问题时手足无措，</span></p><p ><span >另外建议配置一份医疗保险来补充自己和家庭的就医花销。</span></p><p ><span ><em><span style="color: rgb(33, 89, 103)"><strong><span >有问题，或者需要配置保单，可以扫描下图二维码添加我们团队的专业规划老师，免费咨询。</span></strong></span></em></span></p><p style="text-align: center"><img src="/api/reviews/image?src=https%3A%2F%2Fmmbiz.qpic.cn%2Fmmbiz_gif%2FO95eeDepqTOpB6SvNluyC7ibynwMqmmaeYaEESkpsJpZYybXqtHXeYNahSKOQ9dUFW3Eq7ibxWIjmRarPG9x0XKg%2F640%3Fwx_fmt%3Dgif" data-origin="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/O95eeDepqTOpB6SvNluyC7ibynwMqmmaeYaEESkpsJpZYybXqtHXeYNahSKOQ9dUFW3Eq7ibxWIjmRarPG9x0XKg/640?wx_fmt=gif" alt="懂保爷测评配图" loading="lazy" /><strong style="text-align: justify"><span ><o:p></o:p></span></strong></p><section></mp-common-profile></section><section ><section ><br /></section><section ><br /></section></section><section ><section ><br /></section><section ><br /></section><section ><br /></section><section ><br /></section><section ><br /></section><section ><br /></section><section ><br /></section><section ><br /></section><section ><br /></section></section><section ><section ><br /></section></section><section ><section ><br /></section><section ><br /></section></section><p ></mp-style-type></p>